试管婴儿之囊胚培养

选择移植囊胚可以有更高的种植率，异位妊娠的几率降低

自然状态下，胚胎着床母体子宫内膜是以囊胚的形式植入的。因胚胎长到囊胚阶段，才具有合体滋养层细胞，才具备植入子宫内膜的能力，故囊胚移植符合胚胎种植的生理要求，囊胚与子宫内膜发育同步，能获得较高的胚胎植入率。

如果将第三天的胚胎移植到子宫内膜中，此时子宫内膜的发育和胚胎的发育都没有达到着床的要求，胚胎要在子宫腔内继续游走，直至发育成囊胚才开始着床。因此，移植第三天胚胎，胚胎在宫腔内游走过程中，可能游走至输卵管，导致异味妊娠的发生。通过移植囊胚，可以缩短胚胎在宫腔内游走的时间，移植到宫腔内的囊胚很快着床，因而也降低了异味妊娠的风险。

有利于胚胎学家筛选出更具发育潜能的胚胎

胚胎学家在受精后第3天进行胚胎的挑选，是根据胚胎的形态学指标(碎片率、卵裂球数及其对称性等)来评估胚胎的质量和推测其发育潜能。

临床实践证明，第 3天形态正常的胚胎仍有可能带有遗传学上的缺陷，在接下来继续发育的过程中，也可能会出现发育停滞而不能发育至囊胚阶段；同样，一些胞质有问题的胚胎，虽形态上可能观察不到异常，但也不能发育到囊胚阶段。只有细胞质和细胞核均成熟、质量好的胚胎才能发育到囊胚阶段。

相反的情况，第三天形态学不好的胚胎，也不一定有不好的临床结局。有学者进行了一项回顾性分析将，第3天胚胎评级为废弃胚胎的10355个“废胚”，进行囊胚培养,结果废弃胚胎的囊胚形成率为17.45%，优质囊胚率为9.38%。可见，第3天胚胎评级为废弃的胚胎继续囊胚培养后，仍有部分胚胎形成囊胚，并有获得妊娠结局的可能。

因此，第3天胚胎形态学尚不能完全反映胚胎的功能状态和发育潜力。仅根据受精后3天内胚胎发育的形态学标准衡量每个胚胎的发育潜力不够精准，有一定局限性。

对于可利用胚胎少的患者，用来鉴别0原核胚胎和1原核胚胎以及“废胚”的可利用价值

我们正常人是由有2原核的受精卵发育而成。但在ART临床实践中，0原核胚胎和1原核胚胎很可能是未受精卵子孤雌发育了；但也有可能是正常二倍体核型的胚胎，只不过我们观察原核的时候没有看到而已。对于第3天得到的可利用胚胎少的患者，可以选择将这些胚胎继续囊胚培养，如果胚胎核型异常，囊胚形成的可能性低，会被自然淘汰掉。如果胚胎发育成优质囊胚，则认为有进一步使用的价值，这样就提高了患者的胚胎利用率和临床妊娠率。

“废胚”并非均是不好的胚胎，对它们进行囊胚培养，自然淘汰劣质、缺陷的胚胎，相对“优质”的胚胎就会脱颖而出，长成囊胚，从而增加胚胎利用率。